18 констатации с множество нарушения в родилното на „Софиямед“

Проверката на Изпълнителна агенция "Медицински одит" в болница "Софиямед" е установила множество нарушения в общо 18 констатации в практиката и реда на родилното отделение, за които по закон на лечебното заведение ще бъдат наложени санкции. Одитната агенция е изпратила своя доклад на министъра на здравеопазването Петър Москов с препоръка незабавно да разпореди проверка на "Софиямед" от Столична регионална здравна инспекция.

Ако инспекторите й констатират несъответствия с медицинския стандарт на родилното отделение, в което акушерката Емилия Ковачева беше заснета как удря многократно удря новороденото бебе Никол преди две седмици, неонатологията на "Софиямед" ще получи "по-ниско ниво на компетентност" и може да остане без разрешително. Това става ясно от констатациите в доклада на здравните одитори, разпространен днес до медиите от пресцентъра на здравното министерство.

"По отношение установени данни за извършване на дейности извън издаденото Разрешение, предлагаме да бъде извършена допълнителна проверка и в случай, че се установи извършване на медицински дейности извън разрешената дейност, срещу лечебното заведение ще бъдат инициирани съответните административно наказателни производства", препоръчват още одиторите.

Какво разкриха одиторите в родилното:

-Броят на персонала в неонатологията е недостатъчен според изискванията за второ ниво на компетентност. Те препоръчват нивото да бъде понижено, което означава да бъде намален капацитета и финансирането на родилното отделение;

- Не са застраховани всички медицински специалисти, работещи в болницата; 

- Акушерката Емилия Ковачева работи в "Софиямед" едновременно на трудов договор от 7 юли 2014 г. и на "договор за извършване на работа чрез личен труд" от 28 март 2014 г., под който дори не се е подписала. Работните й смени от по 24 часа са включвали 12 часа по основен трудов договор и 12 часа по другия договор, но са констатирани и 24-часови дежурства само по основния договор. Проверяващите изразяват съмнения, че може да става въпрос за "скрит труд";

- По време на дежурствата задължително трябва да има лекар и акушер, но при въпросната нощ Ковачева е била сама, без дежурен лекар; 
- Нарушения в работата са установени и на 14 април, когато е било родено бебето Никол. Не е била измерена плацентата на майката, с което не са спазени изискванията на медицински стандарт "Акушерство и гинекология".

- Попълнената от майката "Декларация за информирано съгласие на пациент" пък въобще не съответства на държавния образец;

- След раждането на бебето Никол не са назначени задължителни изследвания и взимане на кръв, включително скрининг за фенилкетонурия, хипотиреоидизъм и вродена надбъбречнокорова хиперплазия, съгласно задължителните изисквания на медицински стандарт "Неонатология";

- В историята на новороденото липсват документирани данни за състояние му за интервала от време между 8,30 часа и 19,30 часа на 18 април, с изключение на декурзус, в който е отразено направеното кръвопреливане;

- Нарушения са констатирани и при транспортирането на пострадалото новородено в болница "Токуда". Установено е, че в правилника на "Софиямед" изобщо няма протокол за транспортирането на новородени, а преместването на бебето е осъществено със санитарен автомобил, лекар и портативен кувьоз – всичките на "Токуда";

Препоръки за образуване на административно-наказателни производства:

По отношение установени данни за извършване на дейности извън издаденото Разрешение предлагаме да бъде извършена допълнителна проверка и в случай, че се установи извършване на медицински дейности извън разрешената дейност, срещу лечебното заведение ще бъдат инициирани съответните административно наказателни производства.

По отношение недостатъчния брой специалисти, следва да бъде образувано съответното административно наказателно производство, а Министерство на здравеопазването да преразгледа издаденото Разрешение за болнична медицинска помощ, в частта т. 2а - "Неонатология”, доколокото понастоящем лечебното заведение "покрива” едва 1-во ниво на компетентност по смисъла на медицинскя стандарт.

По отношение нарушенията на трудовото законодателство: От една страна съставляват нарушение на утвърдения в болницата Правилник за устройството, дейността и вътрешния ред, което дава възможност да бъдат образувани съответните административно наказателни произвидства. От друга страна обаче, съобразявайки естеството и характера на установените пропуски/нарушения на трудовото законодателство, същите попадат в "приложното поле” /материално правна компетентност/ на Главна инспекция по труда, поради което предлагаме същата да бъде сезирана по компетентност.

Въпреки това изказваме становище, че подобна организация на труда и в частност на акушерката Ковачева, по своето същество съставлява прикрит трудов договор, доколкото в него се определя работно време и работно място. По този въпрос следва да се произнесе Главна инспекция по труда.

По отношение видеонаблюдението - реда и начина на уреждане на коментираното видеонаблюдение в болницата, повдига въпросите около необходимостта за въвеждане нарочна форма на информирано съгласие към всички пациенти, респективно наличието/липсата на нарушени пациентски права. В тази си част настоящият доклад се явява и сигнал към Комисия за защита на личните данни.

Установени са пропуски в проведения лечебно – диагностичен процес на новороденото дете, установени са пропуски/нарушения на медицински стандарт "Неонатология”, медицински стандарт "АГ” и Закона за здравето. За същите ще бъдат инициирани съответните административно наказателни производства", се посочва в доклада от проверката на "Медицински одит" в "Софиямед".

Какво гласят 18-те констатации на "Медицински одит" за "Софиямед":

1. Установено е несъответствие между Разрешение за осъществяване на дейност № МБ-378/30.12.2014 г. на Министерство на здравеопазването и Правилника за устройството, дейността и вътрешния ред на УМБАЛ "Софиямед” ООД;

2. Правилникът за устройството, дейността и вътрешния ред на Неонатология в отделение по акушерство и гинекология с дейност по неонатология при МБАЛ "Софиямед” ООД не е утвърден от Управителя на болницата и не е актуализиран към периода на проверката в съответствие с МС "Неонатология” от 2014 г;

3. Съгласно щатните разписания от 01.01.2014г. И 28.04.2015 г. и трудовите договори на медицинския персонал, болницата не отговаря на изискванията за персонал в структурата по

неонатология от второ ниво на компетентност, съгласно МС "Неонатология”;

4. Акушерка Емилия Ковачева работи по Трудов договор № 913/07.03.2014г. и Договор

за извършване на работа чрез личен труд от 28.03.2014 г. в УМБАЛ "Софиямед” ООД;

5. Договорът за извършване на работа чрез личен труд на Емилия Йорданова Ковачева

и "МБАЛ "Софиямед” ООД е подписан едностранно само от страна на ВЪЗЛОЖИТЕЛЯ;

6. Организираните работни смени на акушерката Ковачева от 24 часа включват 12 часа по

основен трудов договор и 12 часа по Договор за извършване на работа чрез личен труд;

7. Констатирани са работни смени от 24 часа само по основен трудов договор;

8. Работните 12 часови смени в структурата по неонатология от второ ниво на компетентност са обезпечени с лекар и акушерка;

9. Нарушена е разпоредбата на чл. 189 от Закона за здравето – не са застраховани всички медицински специалисти работещи в лечебното заведение;

10. Никол Руменова Димитрова е родена на 14.04.2015 г. в 10.04.ч. чрез Цезарово сечение в АГО на УМБАЛ "Софиямед" ООД. В оперативен протокол №118 от 14.04.2015 г., представен чрез информационната система на УМБАЛ "Софиямед", не са отразени размерите на плацентата (два взаимно перпендикулярни диаметри на плацентата), с което не са спазени изискванията на медицински стандарт "Акушерство и гинекология”;

11. Попълнената "Декларация за информирано съгласие на пациент” от майката на новороденото Никол не съответства на "Образец на информирано съгласие за родители на здраво новородено дете”, съгласно МС " Неонатология”;

12. Извършен е преглед на новороденото след раждането, при който не са установени

отклонения. Направени са назначения от дежурния лекар. Описано е състоянието на детето по часове със съответните декурзуси. Направена е имунизация срещу хепатит В с Енджерикс;

13. Не е назначено и извършено изследване на кръв, вкл. скрининг за фенилкетонурия,

хипотиреоидизъм и вродена надбъбречнокорова хиперплазия, съгласно задължителните изисквания на медицински стандарт "Неонатология";

14. В Историята на новороденото липсват документирани данни за проследяване обективното състояние на детето от дежурният лекар за времето от 8,30 ч. до 19,30 ч. На 18.04.2015 г., с изключение на декурзус, в който е отразено направеното кръвопреливане;

15. Данните отразени, в ИН, не кореспондират с данните от становищата на лекарите, участвали в диагностично-лечебния процес;

16. По време на проверката на комисията не бяха предоставени в пълен обем задължителните диагностично-лечебни алгоритми и алгоритми, приети от Българската асоциация по неонатология, което е изискване към процеса на осъществяване на дейност в неонатологично отделение съгласно медицински стандарт "Неонатология";

17. Транспортът на детето е осъществен със санитарен автомобил, дежурен лекар и транспортен кувьоз на болница "Токуда". В Правилника за устройството, дейността и вътрешния ред на структурата по Неонатология няма разписани процедури, регламентиращи реда, начина и документирането на превеждане и транспорт на новородено в друго лечебно заведение за болнична медицинска помощ;

18. На комисията не бяха предоставени изисканите документи: документи, удостоверяващи заявление за настъпила промяна по обстоятелствата в Разрешение за осъществяване на лечебна дейност № МБ-378/30.12.2014 г.; документи, удостоверяващи образование, придобита специалност и квалификации на двамата лекари в Неонатология; документ-анекс/допълнително споразумение към договора за личен труд на Емилия Ковачева; документи, удостоверяващи оценката на риска и извършването на превантивна дейност по отношение живота и здравето на работещите /профилактични прегледи на персонала на лечебното заведение; документи относно информираността на служителите от структурните звена на лечебното заведение, в които са монтирани устройства за видеонаблюдение;

"На комисията не бяха предоставени рапортна книга на акушерките; рапортна книга на акушерките по "граждански” договори; История на заболяването на майката Станислава Петкова Тонева – Димитрова. С писмо д-р Чобанова ни уведоми, че същите са предоставени в оригинал на разследващите органи", заключва докладът.